Histoire du système préhospitalier d’urgence

L’implantation d’un système extrahospitalier remonte à plusieurs années.  L’après 2e guerre mondiale marque le début d’une série d’évènements qui marquera le système préhospitalier d’aujourd’hui.

Du 12e au 19e siècle

12e siècle : L’Ordre de St-Jean de Jérusalem Palestine

  • Soigner et de défendre les malades et les pèlerins dans les territoires que les croisés avaient conquis.
  • L’Ordre devint ainsi à la fois religieux et militaire.
  • Les grandes armées, romaines ou autres avaient des « chirurgiens » pour soigner les blessés de guerre.

16e siècle :

  • En 1590 (en Angleterre): Premières tentatives de transport des blessés durant la bataille. On utilisait « Caissons d’artillerie, mulets, chariots, bras, etc. »

18e siècle : Napoléon Bonaparte 1769-1821 (France) – La révolution Française

  • De 1769-1821 : Dr Pierre-François Percy, chirurgien, utilise des brancardiers.
  • En 1794 : Dr Dominique Larrey crée « l’ambulance volante ».

19e siècle : 1880 (Paris) : Dr Nachtel

  • Service d’ambulance médicalisé.
  • Un interne-ambulancier à bord.
  • 3 ambulances confiées à des infirmières ambulancières.
  • Transport de malades contagieux (variole).
  • Les services d’ambulance sont sous la juridiction des hôpitaux.

20e siècle

  • Les ambulances motorisées remplacent graduellement celles tirés par les chevaux.

1924 : En France

  • Introduction de la médecine d’urgence.
  • Médecin à bord des ambulances.

1956

  • Le Conseil municipal de la ville de Montréal met sur pied une Commission d’hygiène pour enquêter sur les plaintes des citoyens relativement à la difficulté d’obtenir une ambulance sur la rue et dans les endroits publics.

1958

  • La ville de Montréal établit un service ambulancier d’urgence opéré gratuitement via le service de police, opéré jusqu’en 1983.
  • Les soins offerts sont « Les premiers soins ».
  • En milieu semi-urbain et rural… utilisation des services funéraires.
  • Coût : 5$.

De 1965-1969

1659

  • Le premier défibrillateur portable a été inventé à Belfast par Frank Pantridge au milieu des années 60. Cette version pesait 70 kg et était alimentée par des batteries de voiture. 

Le transport ambulancier  (photo):

  • Peu d’évolution.
  • Premiers-soins durant le transport.
  • Transport rapide pour de réels soins en centre-hospitalier.

1966

  • La Commission Castonguay-Nepveu recommande l’instauration d’un système universel de soins de santé au Québec.
  • Création du service ambulancier de la police de Ste-Foy.
  • La publication du rapport « Accidental death and disability : the neglected disease of modern society » provoque la création des SMU aux États-Unis par le « Governor’s safety act ».

1967

  • Début d’un enseignement de base (180h) au personnel ambulancier assigné au centre hospitalier Royal Victoria de Montréal, par le Dr Monagham, puis Dr Cohen en 1972.

1968: en Floride

  • Docteur Eugen NAGEL enseigne les soins avancés à des pompiers.
  • Actes médicaux dictés par un médecin en centre hospitalier.

1969 : Première personne réanimée

  • Aux USA, les médecins s’aperçoivent qu’un personnel bien formé, avec l’application de protocoles, pouvait répondre et stabiliser seul un patient en état critique. Traiter une urgence vitale à l’extérieur d’un centre hospitalier.
  • Création de la Régie de l’assurance-maladie qui a comme principal objectif de rationaliser les allocations et les ressources.

1970-1979

1970
  • La loi sur l’assurance-maladie garantit la gratuité des services de santé.
1971
  • Implantation des CLSC, DSC, CRSSS grâce à la loi sur les services de santé et les services sociaux.
1972
  • Adoption de la loi 27 sur la protection de la santé publique. Première législation à traiter des services ambulanciers au Québec.
  • À St-Jérôme, M. Roger Halley prend l’initiative de mettre sur pied un programme de formation pour les ambulanciers.

1973
  • Création de la Croix de Vie par Léo Robert Schwartz, chef de département des Services médicaux d’urgence de la sécurité routière. (États-Unis)
  • Fut enregistré en 1977.

 

1974
  • La mise en application du volet de la loi 27 concernant les services ambulanciers et qui voit à l’organisation des services d’ambulance pour les différentes régions.
  • Début du programme de formation Paramédic au Collège Dawson par le Dr Cohen, reconnu par le « National Registre ». Durée de 1080 heures.
  • Le CSSSRMM créé le comité des services d’urgence de la région de Montréal, responsable du rapport Deschêsne qui recommande que Montréal soit doté d’un Centre de coordination des détresses médicales ayant sous sa juridiction toutes les ambulances privées et publiques.
1975
  • Québec : Le début d’un cours « Préposé d’ambulance » de 120 heures dans différents CEGEP de la province.
1976
  • Changement dans la loi : Normes pour les équipements et fonctionnement.
  • Les premiers répondants dans les villes anglophones de Montréal, Pointe-Claire, Westmount.
  • La première règlementation des services d’ambulance fixe les conditions pour l’obtention d’un permis de service d’ambulance, fixe les normes minimales des véhicules et des équipements, détermine les qualifications des exploitants, des préposés et des conducteurs d’ambulance et permet l’adoption du règlement 76-17 exigeant une formation de 40 heures pour le chauffeur et de 120 heures pour le préposé. Ce qui poussa plusieurs CEGEP à offrir des cours de technicien ambulancier de 120 heures.
  • Le Ministère implante une première structure administrative provinciale pour l’application de la règlementation sur les services ambulanciers.
  • EMT-I formation des États-Unis.
  • En France : Une loi définit pour la première fois l’existence des Services ambulanciers médicaux d’urgence (SAMU).
1977
  • La première politique officielle de gratuité pour le transport des malades inter-établissement est appliquée.
  • Établissement d’une politique de zonage par le MSSS qui stipule que toutes les parties du territoire doivent pouvoir être rejointes par une ambulance dans un délai maximum de 30 minutes à compter du moment de l’appel.
  • Ville de Laval est la première au Québec à avoir le 9-1-1 pour le service de police et d’incendie.
  • Création du service ambulancier RESUSCICAR par le docteur Peter Cohen (organisme sans but lucratif), financé par le centre hospitalier Royal Victoria de Montréal et servant de laboratoire pratique pour les étudiants ambulanciers du Collège Dawson.
  • L’Association médicale américaine enregistre officiellement la croix de vie bleue avec ses 6 branches et avec le serpent comme design que l’on retrouve sur les ambulances, uniformes, etc. Avant 1973, plusieurs services ambulanciers utilisaient l’insigne de la croix rouge sur leurs véhicules.
1978
  • La formation obligatoire demandée au Québec : 150 heures pour le préposé – 50 heures pour le conducteur.
  • La création de Télé-Médic. Service de médecins d’urgence auquel viendra se greffer un service de transport ambulancier.
  • Un comité du MSSS présente une nouvelle proposition de système ambulancier dépendant d’une Régie des services ambulanciers.
  • Arrêt du programme de cours de paramédic au Collège Dawson. Il reprendra en 1979 puis cessera définitivement en 1982.
  • La ville de Longueuil a son 9-1-1.

1979
  • Concessions de Télé-Médic dans diverses villes du Québec. (Sherbrooke, Hull, Laval, Québec, Rive-Sud, Saguenay)
  • Établissement de la politique de gratuité pour les transports en ambulance pour les personnes âgées de 65 ans et plus.

1980-1990

1980

  • Le Rapport Tremblay établit des paramètres pour une tarification unique pour le transport ambulancier.

1981

  • La faillite de Télé-Médic.
  • Le Rapport Champoux-Dorval, recommande la création d’un centre de coordination des urgences à Montréal sous la direction du CSSSRMM.
  • Création du Centre de coordination des urgences-santé (CCUS)  pour les appels d’ambulance à Montréal et Laval.
  • La loi 27 qui diminue le nombre de permis d’ambulances et impose une tarification obligatoire.
  • Baie-Comeau a son 9-1-1.
  • Le 21 juillet, le gouvernement du Québec implante un service de transport par avion-ambulance avec escorte médicale. On nomme « Valentine » cet appareil pour honorer la mémoire de l’infirmière Valentine Lupien, l’une des centaines de personnes qui ont remplis un rôle essentiel au développement des régions éloignées.

1983

  • La syndicalisation des techniciens ambulanciers. Le RETAQ (Rassemblement des Employés Techniciens Ambulancier du Québec)
  • Boucherville a son 9-1-1.

1983-1984

  • Disparition du service de patrouilleur-ambulancier du Service de la police de la CUM.

1984

  • Création de la Centrale de coordination des Urgences du Québec métropolitain à l’occasion de la visite du Pape et de « Québec 84 ».
  • Création du service « Info-Santé » de la ville de Québec (Service téléphonique de renseignements).
  • Entente entre le MAS et la C.S.A.Q. concernant l’établissement d’un seuil minimal de revenus pour réduire le flottement de personnel.
  • Période de négociations et de moyens de pression de la part des syndiqués du RETAQ pour obtenir leur première convention collective.
  • Décret établissant la continuité des services et les conditions de travail des ambulanciers de la région de Montréal (loi 23).
  • La loi 15 permet une décentralisation vers les CRSSS et leur accorde des pouvoirs accrus dans la coordination et l’administration des dossiers ambulanciers (zonage, équipement, qualifications, permis).

1985

  • Le Rapport d’arbitrage Marois, à la suite du conflit ambulancier, se prononce sur la description des tâches, l’appariement, les exigences de formation, la rémunération et les avantages sociaux des techniciens ambulanciers. Les conditions de travail décrétées sont bonifiées.
  • La demande syndicale d’avoir un DEC de 3 ans est refusé par le rapport Marois.

1986

  • Présentation du nouveau programme de formation de base pour les techniciens ambulanciers par le comité conjoint MSSS-MESS-CRSSS-CEGEP. (1 230 heures).
  • Le Rapport du médiateur Drouin dans le conflit ambulancier des régions Rive-Nord et Rive-Sud établit la notion de séparation des fonds administratifs et salariaux et recommande l’établissement de Centrales régionales de répartition des appels.

1987

  • Dépôt du Rapport Tremblay commandé pour réévaluer le système de tarification établi en 1979. Ce rapport contient une foule de renseignements sur la dynamique fonctionnelle présente des services d’ambulance par région et par zones.
  • Un groupe de travail est constitué par des représentants du MSSS et des CRSSS pour donner suite aux recommandations du Rapport Tremblay et proposer des modalités d’organisation du transport ambulancier au Québec.

1988

  • Le projet de loi 34 est adopté, spécifique au transport ambulancier. Le Québec est seul en Amérique du Nord à avoir un service et du personnel permanent sur l’ensemble de son territoire.
  • Soins offerts à Urgences-Santé : Des soins médicalisés offerts par des médecins et le transport.
  • Séparation d’Urgences-Santé du CSSSRMM.
  • Création de l’Association des paramédicaux du Canada qui détermine les 3 niveaux de compétence des paramédics au Canada. Paramédic soins primaires (PSP), paramédic soins avancés (PSA), paramédic soins critiques (PSC).
  • Les ambulanciers de Montréal et de Laval ont leur coopérative ambulancière. CTSAM (Coopérative des Travailleurs des Services Ambulanciers de Montréal). Un seul employeur pour les ambulanciers de Montréal et Laval. Une seule liste d’ancienneté qui remplace les 21 listes des compagnies ambulancières des années 1980 pour Montréal et Laval.

1989

  • Création officielle de la Corporation d’urgences-santé de Montréal.
  • Naissance de plusieurs Coopératives de travailleurs.
  • L’évènement Polytechnique : 14 femmes ont trouvé la mort.

 

1991

  • Mémoire du groupe de travail De Coster sur la tragédie du 6 décembre 1989 survenue à l’École polytechnique de Montréal.

1992

1993

  • La formation du C-MDSA débute.
  • Faillite de CTSAM et étatisation du service ambulancier à Montréal.

1994

  • L’attestation d’étude collégiale (AEC) de 810 heures débute au cégep de Ste-Foy et au collège Ahuntsic.
  • L’avancement de soins en préhospitalier avec le MDSA Life Pack 300 (1994- 2003)

1995

  • Premier PICTA provincial. (Protocoles d’intervention clinique pour les techniciens ambulanciers du Québec)

1996

  • L’AEC est actualisé à 840 heures.

2000-2019

2000
2001
  • Projet pilote de 18 techniciens ambulanciers formés paramédic de soins avancés à Urgences-santé.

2002-03
  • Projet de loi 96 sur les services préhospitaliers d’urgences.
  • Création de l’APPQ (Association professionnelle des paramédics du Québec). L’APPQ fait partie de l’association des paramédics du Canada créé en 1988.
  • Ajout des 4 médicaments suivants : Nitro, AAS, Salbutamol, Glucagon.
  • Changement de MDSA pour le Life Pack 12 (2003- 2009)

2004
  • L’attestation d’étude collégiale est de nouveau actualisée à 945 heures pour intégrer l’administration des médicaments.
  • À Urgences-Santé, des soins médicalisés sont offerts sous une supervision médicale et le transport.
2005-07
  • L’Office des professions du Québec procède à une consultation pour définir le champ de pratique des techniciens ambulanciers paramédics
  • Les 18 paramédics de la Corporation d’urgences-santé sont officiellement sur la route comme paramédic en soins avancés.
  • Début du diplôme d’étude collégial (DEC) en soins préhospitalier d’urgence d’une durée de 3 ans.
  • Rapport du Comité technique sur le déploiement des services ambulanciers sur le territoire.
2009
  • Élargissement des soins : Électrocardiogramme 12 dérivés pour détecter les infarctus du myocarde.
  • Zoll série E fait son entrée dans les véhicules ambulanciers du Québec. (2009-2018)

2011
  • Mise en vigueur du registre national de la main-d’œuvre des techniciens ambulanciers.
  • Remise de la nouvelle carte aux paramédics avec le numéro provincial du Registre national du Québec.
  • Mise en vigueur du Règlement sur les conditions d’inscription d’un TAP au Registre national de la main-d’œuvre, début du Programme national d’intégration clinique (PNIC).
2012
2014
  • L’équipe de techniciens ambulanciers paramédics de soins avancés de la Corporation d’urgences-santé est autorisée pas le MSSS et par le Collège des médecins du Québec à utiliser 26 médicaments et à appliquer 28 protocoles et sous-protocoles. Cette autorisation était en attente depuis 2001.
  • Début de l’utilisation du médicament naloxone (Narcan) sur certains cas d’intoxication de rue, en détresse respiratoire ou inconscient. Une formation sera donnée à tous les techniciens ambulanciers paramédics à l’automne 2014 et le médicament sera présent de façon générale dans toutes les ambulances.
  • Le docteur Peter Cohen est décédé le 2 septembre 2014, à l’âge de 85 ans. Il est né à Amsterdam en 1928. Il crée le premier programme canadien de formation en soins préhospitaliers d’urgence à Calgary, puis il fonde à Montréal, en 1972, le premier cours de formation de paramédic avec le programme du Collège Dawson. Il fonde la première Association québécoise des techniciens médicaux d’urgence (AQTMU).
  • Le MSSS rend public le Rapport du comité national sur les services préhospitaliers d’urgence en juin 2014 présidé par Marc Ouellet (116 recommandations). Ce comité avait été demandé par le Ministre de la Santé du parti Québécois Dr Réjean Hébert (2013).
2015-16
  • Le ministère accepte la couleur Blue-Black pour les uniformes des paramédic.
  • Fermeture de l’APPQ (Association professionnelle des paramédic du Québec).
  • Début du programme de soins avancés d’une durée de 2 ans à temps complet à l’Université de Montréal. Nombre d’admission limité à 20 étudiants.
  • Premier Sous Ministre Adjoint au préhospitalier : Antoine Groulx
  • Mise en œuvre des recommandations du Rapport Ouellet (Services préhospitaliers : Urgence d’agir)
  • L’arrivée du Zoll série X

2019
  • Création du CNTSPU (Comité National de transformation du système préhospitalier d’urgence)

2020 - 2021

  • Pandémie Covid-19 : une révision complète des protocoles et des plans d’intervention sont déployés afin d’assurer la qualité de soins tout en de protégeant les intervenants de premières lignes.
  • Réforme du PNIC (Programme national d’intégration clinique).
  • 4 octobre 2021 | Arrêté ministériel autorisant les TAP -SP et TAP-SA de réaliser des soins à l’urgence et dans les établissements du réseau.
  • Automne 2021 : nouveaux actes pour les TAP-SP :
    • Utilisation d’un laryngoscope avec les pinces Magill;
    • Nouveau règlement;
    • Midazolam sur crise convulsive généralisée.

2022

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